Полис ОМС: 10 мифов, из-за которых вы платите за бесплатную медицину

• 15 июня 12:02
• Степан Кулаков

Вы тоже думаете, что УЗИ или МРТ по полису не дождёшься, а к врачу только через месяц? Я сама так считала. И платила в частных клиниках. Но оказалось, большинство из нас просто не знают своих прав. Адвокат Ольга Алешина разобрала 10 главных заблуждений. Прочитайте — вы удивитесь, сколько услуг вам обязаны предоставить бесплатно и в разумные сроки.

Почему мы переплачиваем, даже не подозревая об этом

После 50 лет мы чаще обращаемся к врачам. Но многие смирились: чтобы попасть к узкому специалисту — талон через три недели, томограф только платно, бахилы покупай сам. И идут в платные клиники, тратя пенсию. А по закону всё это можно получить бесплатно по полису ОМС. Просто нужно знать свои права и не бояться их отстаивать.

Триггер экономии: если вы хотя бы раз в год делали МРТ или УЗИ платно, вы переплатили от 2000 до 10 000 рублей. А по полису — бесплатно.

Миф 1. Нет талонов — значит, жди или плати

Регистраторы часто говорят: «Ближайший талон к терапевту через три недели». И мы ждём или идём в платную клинику. Но закон говорит иное.

Реальные сроки по полису ОМС:

• К участковому терапевту — не позднее 24 часов с момента обращения.

• К узкому специалисту (кардиологу, неврологу, гинекологу) — не позднее 14 рабочих дней.

• При подозрении на онкологию или проблемы с сердцем — не позднее 3 рабочих дней.

Если в вашей поликлинике нет мест в эти сроки, вас обязаны направить в другое учреждение — даже в частную клинику, работающую по ОМС. Направление даёт терапевт или заведующий.

Что делать: если вам говорят «ждём три недели», спокойно скажите: «По закону я имею право на приём в течение 14 дней. Направьте меня в другую поликлинику». Или позвоните страховому представителю (номер на полисе).

Из жизни: моя соседка не могла попасть к кардиологу — талон через месяц. Она позвонила в страховую. Через день её записали в соседнюю поликлинику бесплатно.

Миф 2. Нет томографа — значит, МРТ и УЗИ только платно

Многие слышали: «В нашей поликлинике УЗИ нет, идите платно». Это незаконно.

Сроки для диагностики:

• УЗИ, МРТ, КТ, маммография, анализы — не позднее 14 рабочих дней после назначения врача.

• При подозрении на онкологию или болезни сердца — не позднее 7 рабочих дней.

Если в вашей поликлинике нет оборудования, вам обязаны выдать направление в другое место — государственное или частное, но по ОМС. Вы ничего не платите.

Пошаговая инструкция:

1. Врач выписывает направление на УЗИ или МРТ.

2. Если в поликлинике нет записи в срок, вы идёте к заведующему и просите направление в другую клинику.

3. Отказ оформляют письменно? Нет, обычно просто выдают направление. Если отказывают — звоните в страховую.

Триггер безопасности: ранняя диагностика (МРТ, УЗИ) может спасти жизнь. Не отказывайтесь из-за денег — требуйте бесплатно.

Миф 3. Врач может выгнать через 15 минут

Нормы времени на приём есть: терапевту — 15 минут, кардиологу — 24, неврологу — 22. Но эти нормы — рекомендательные, а не жёсткие. Врач не имеет права выставить вас за дверь, если вы не уложились. Он обязан провести полноценный осмотр, выслушать жалобы, назначить лечение.

Если врач торопит — спокойно напомните, что вы имеете право на полный приём. В крайнем случае — пожалуйтесь заведующему отделением.

Миф 4. Лечиться можно только по прописке

Это самое распространённое заблуждение. Полис ОМС действует на всей территории России. Вы можете прикрепиться к любой поликлинике — неважно, где прописаны.

Как это сделать:

• Придите в выбранную поликлинику с паспортом и полисом.

• Напишите заявление на имя главного врача о прикреплении.

• Отказать могут только если поликлиника переполнена (документально подтверждено).

Минус: если прикрепитесь не по месту жительства, врача на дом вызвать нельзя. Сменить поликлинику можно раз в год (кроме переезда).

Из жизни: моя сестра живёт у дочери в другом городе, прописана в деревне. Прикрепилась к городской поликлинике — и лечится бесплатно уже три года.

Миф 5. Участкового врача сменить невозможно

Терпите невнимательного или грубого врача? Имеете право попросить замену. Напишите заявление главному врачу: «Прошу перевести меня к такому-то врачу по такой-то причине». Отказать могут, только если у того врача уже слишком много пациентов. Тогда предложат другого.

Сменить врача можно раз в год (кроме переезда).

Миф 6. Бахилы надо покупать самим

Сколько раз я покупала бахилы перед кабинетом! Оказывается, это незаконно.

Санитарные нормы (СанПиН) обязывают поликлинику обеспечивать пациентов бахилами, простынями и пелёнками бесплатно. Отказать в приёме из-за отсутствия бахил запрещено.

Если вас заставляют купить — требуйте выдать бесплатно. Или вызывайте страхового представителя.

Совет: носите сменную обувь или надевайте чистые носки — это тоже законно.

Миф 7. Врач обязан всё рассказать родственникам

Жена хочет узнать диагноз мужа? Врач не имеет права сказать. Это врачебная тайна. Даже детям и родителям — только с письменного согласия пациента.

Чтобы родные могли получать информацию, пациент подписывает специальное согласие — в нём указывает, кому можно сообщать о здоровье. Без этого врач может ответить только общими фразами: «состояние стабильное».

Миф 8. Медицинскую карту на руки не дают — значит, копию не получить

Карта — собственность поликлиники, её не выдают. Но вы имеете право получить копии всех документов: выписок, результатов анализов, рентгеновских снимков (в том числе в цифровом виде на флешку). Бесплатно.

Как получить:

• Напишите заявление на имя главного врача.

• Копии обязаны выдать в течение 30 дней (в стационаре — в течение суток).

• Заверяются печатью и подписью.

Эти копии можно отнести в частную клинику — не придётся пересдавать анализы.

Миф 9. Без диспансеризации не дадут направление

Врачи иногда говорят: «Сначала пройдите диспансеризацию, потом запишу». Это незаконно. Диспансеризация — добровольная. Никакой закон не обязывает вас проходить её как условие для получения медицинской помощи. Если отказывают — жалуйтесь.

Миф 10. Жаловаться бесполезно

Многие думают: «Ничего не изменится, только нервы потрачу». Но есть эффективный способ — страховой представитель. Это сотрудник вашей страховой компании, которая выдала полис ОМС. Его номер есть на самом полисе.

Что он может:

• Связаться с руководством поликлиники.

• Объяснить им закон.

• Добиться записи, направления или другого решения.

• Наложить на поликлинику штраф, если нарушение подтвердится.

Как связаться: позвонить по номеру на полисе, написать в чат на сайте страховой или прийти в офис. Это бесплатно.

Из жизни: подруга не могла получить направление на маммографию. Позвонила страховому представителю. Через день направление было на руках.

Короткое напоминание (повесьте на холодильник или положите в кошелёк с полисом)

Ваши права по полису ОМС после 50:

• К терапевту — в течение суток, к узкому специалисту — 14 дней.

• УЗИ, МРТ, анализы бесплатно в срок до 14 дней (при онкологии — 7 дней).

• Бахилы и простыни — бесплатно.

• Можно сменить поликлинику и врача.

• Копию медицинской карты — бесплатно.

• Жаловаться страховому представителю — эффективно.

Знайте свои права — и не платите за то, что обязаны сделать бесплатно, пишет канал. Поделитесь статьёй с друзьями — многие пенсионеры даже не догадываются, сколько денег переплачивают. Берегите своё здоровье и свой кошелёк!